大动作!临终关怀纳入医保与长期护理险

时间:2018-01-23 10:31来源:未知 作者:houpu 点击:

临终关怀(安宁疗护)服务是为了让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业,它是社会文明的标志。目前,我国的临终关怀工作还存在着社会认知度低、服务供给不足、专业人才队伍尚未建立、相关政策支持不够完善等诸多问题,特别是临终关怀服务主要产生的人工护理费没有纳入医保体系,这无形中把很多病人挡在了门外。


尽管临终关怀的费用已经尽量压低,但对于部分家庭来说,仍然是一笔不小的开销,对于老人心理上也是一个重担,所以将临终关怀纳入医保,是非常必要的。


为了让生命有尊严的谢幕,安宁疗护服务体系的构建已在持续进行中。


政策助推安宁疗护事业


近年来,国家卫计委及相关部门积极推动,出台一系列政策文件,推动发展安宁疗护(临终关怀)事业。


2015年11月,国办转发的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》中,明确提出建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制,整合医疗、康复、养老和护理资源,为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。支持养老机构开展医疗服务,养老机构可根据服务需求和自身能力,按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等。鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展,统筹医疗卫生与养老服务资源布局,重点加强老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构建设,提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比,鼓励其根据服务需求增设老年养护、临终关怀病床。


2016年12月,国务院印发《“十三五”卫生与健康规划》(国发〔2016〕77号),提出提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比,鼓励其根据服务需求增设老年养护、安宁疗护病床。完善治疗—康复—长期护理服务链,发展和加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构。支持养老机构按规定开办医疗机构,开展老年病、康复、护理、中医和安宁疗护等服务。


2017年3月,国家卫计委首次就老年健康问题制定国家级专项规划,联合12个部门印发《“十三五”健康老龄化规划》,明确提出推动安宁疗护服务的发展。支持有条件的养老机构按相关规定申请开办康复医院、护理院、中医医院、安宁疗护机构或医务室、护理站等,重点为失能、失智老人提供所需的医疗护理和生活照护服务。


2017年,国家卫计委印发《关于安宁疗护中心的基本标准和管理规范(试行)的通知》《关于印发安宁疗护实践指南(试行)的通知》,明确了安宁疗护中心的准入标准、服务管理和操作规范,促进机构规范化建设。修改《医疗机构管理条例实施细则》,在医疗机构类别中增加了“安宁疗护中心”,进一步加强安宁疗护机构管理。


启动安宁疗护试点工作


2017年,国家卫计委启动安宁疗护试点工作,在全国选取北京市海淀区、吉林省长春市、上海市普陀区、河南省洛阳市和四川省德阳市等部分有基础的地方先行试点,鼓励试点地区积极稳妥地推进安宁疗护工作,从建设服务体系、明确服务内容、建立工作机制、探索制度保障、加强队伍建设、研究制定标准规范、加强宣传教育等方面开展工作,逐步积累,不断完善,形成有价值、可借鉴、能推广的实践经验,探索建立符合我国国情的安宁疗护服务体系。


同时,国家卫计委组织开展《老年人安宁疗护准入及评估干预流程》《失能老人健康状况分级评估标准》《失智老人家庭照护培训指南研究》等相关课题研究,制定符合中国老年人特点的健康分级标准和照护技术指南,为开展安宁疗护工作提供理论支撑。


推动社区安宁疗护服务工作


近年来,各级民政部门贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅关于加强和改进城市社区居民委员会建设工作的意见》(中办发〔2010〕27号),指导社区健全社区居民委员会组织体系,选齐配强居民小组长、楼院门栋长,将社区卫生服务作为社区居民委员会协助政府及其派出机关开展工作的重要内容,充分发挥社区居民委员会服务居民、贴近基层的特点和优势,依托社区工作者分片包块、上门走访制度,协助基层医疗卫生机构及时更新社区居民的健康档案,及时发现需要进行“安宁疗护”的特定人群。


完善安宁疗护相关保险制度


(一)医保支付安宁疗护(临终关怀)项目。按照基本医疗保险有关规定,包括接受安宁疗护(临终关怀)服务的参保人员,在定点医疗机构发生的医保药品目录内药品以及物价部门制定了收费标准的、与治疗密切相关且符合诊疗必需、安全有效、费用适宜等原则的医疗服务项目,均可按规定纳入医保支付范围。同时,国家已明确参保人员发生的符合出入院标准的家庭病床医疗费用由基金按规定支付。各地按照国家要求,已出台相应的家庭病床管理办法。


(二)有关长期护理保险。按照总体任务部署,在深入调研和广泛征求意见的基础上,人力资源社会保障部于2016年6月印发了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号),选择15个城市组织开展长期护理保险制度试点,探索建立以社会互助共济方式筹集资金,为包括临终老年人在内的长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。


目前试点工作进展顺利,大多数试点城市已按照《指导意见》要求,制定或完善了相关政策,细化了配套措施,制度运行总体平稳,产生了良好的社会影响,得到了社会各界的高度肯定。2017年,长期护理保险制度试点工作进入全面启动实施阶段,人力资源社会保障部将按照工作计划安排,指导地方积极稳妥推进试点工作。


安宁疗护还应该更进一步


第一,各级政府应负主责,将安宁疗护逐步纳入基本医疗保障范畴,为临终期癌症患者提供安宁疗护服务。建议由国家卫生计生委牵头,发改委、财政、人社、民政等部门参与,制定安宁疗护相关规划与政策。可先在城市进行试点,再逐步推广,最好将其纳入医改的重点任务。


第二,在推进安宁疗护的工作中,注意处理好以下问题:


一是以城市社区卫生服务中心为实施安宁疗护的主要工作场所,卫生部门为其提供肿瘤晚期对症治疗、并发症处置、心理抚慰等上级医院的技术支撑保障。政府部门履行建设安宁疗护病房的财政投入责任,完善相关设施。探索由社区卫生服务中心派员到家庭开展安宁疗护的工作模式。大力推动社会力量、慈善事业举办安宁疗护专门机构。探索建立医养结合养老机构开展安宁疗护的工作机制。  


二是调整医保政策,将安宁疗护纳入基本医疗保障病种付费改革范畴,研究制定基层医疗机构开展安宁疗护所需的药品种类、医疗技术、护理服务等报销目录,并提高护理费、换药费等价格。鼓励商业健康保险公司开办安宁疗护有关新险种。对于困难群众,可通过大病保险或医疗救助方式予以保障。


三是强化安宁疗护人才队伍建设,给予从业人员优惠的薪酬待遇。重视从业人员的职业培训,强化相关学科建设的支持。


四是动员社会组织发挥社会自治作用。发起成立安宁疗护专业协会,制定与完善行业标准、医疗模式、临床诊疗路径、监督评估指标等,建立培训基地并开展专业性技术培训。发挥慈善组织作用,开展以安宁疗护为主要内容的慈善服务。


五是加强安宁疗护的宣传与社会引导,推广优逝理念,倡导国民自愿接受安宁疗护,营造文明的社会氛围。


六是完善相关法律法规,为安宁疗护的医生执业、机构设置、医疗保障、医疗救助等提供法治保障,促进安宁疗护健康发展。
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